МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
№ 01-13/10105

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
№ 01/07-591

ПИСЬМО
от 26 декабря 2014 года

О ВЗАИМОРАСЧЕТАХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ
ВЫПОЛНИТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

Главным врачам медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Ставропольского края

Сообщаем Вам, что 10 декабря 2014 года состоялось заседание комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее - комиссия). На комиссии был рассмотрен вопрос о способах оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и идеологии тарифообразования в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории Ставропольского края на 2015 год.
Согласно действующему законодательству тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи, которые в свою очередь устанавливаются в соответствии с базовой программой ОМС, принятой постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 № 1273.
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, рассчитываются на единицу объема медицинской помощи:
на одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, в том числе на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме;
на одно обращение в связи с заболеванием;
на одно обращение в связи с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан;
на один вызов скорой медицинской помощи;
на медицинскую услугу по видам медицинских услуг, определенным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края на соответствующий финансовый год, или стоматологических лечебно-диагностических услуг, оказываемых за счет средств ОМС;
за законченный случай оказания медицинской помощи, включенный в клинико-статистическую группу;
на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации застрахованных лиц.
Установление тарифов на отдельные медицинские услуги будет осуществляться в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года № 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". Конкретный перечень медицинских услуг при оказании амбулаторной медицинской помощи будет определен тарифным соглашением в сфере ОМС на территории Ставропольского края на 2015 год (далее - тарифное соглашение). В указанный перечень войдут только дорогостоящие диагностические услуги (например, исследования методами холтеровского мониторирования, ангиографии, маммографии, сцинтиграфии, лимфографии и другие), а также могут войти дорогостоящие лечебные услуги.
Указанные диагностические и лечебные услуги не будут включены в тариф посещения, обращения и вызова скорой медицинской помощи, будут иметь отдельный тариф, оплачиваться по факту их оказания медицинским организациям, выполнившим данные услуги, в составе законченного случая лечения и отдельно указываться в задании на предоставление бесплатной медицинской помощи по ОМС. Медицинские организации при формировании объемов и финансового обеспечения на выполнение территориальной программы ОМС по амбулаторно-поликлинической помощи планируют оптимально необходимый объем данных услуг, независимо от места их оказания.
В последующем медицинская организация при оказании амбулаторной медицинской помощи, не имеющая возможности выполнить в необходимом объеме диагностические или лечебные услуги, не включенные в тариф:
вправе заказать их в другой медицинской организации, выставлять указанные услуги отдельной позицией в реестре счетов на оплату медицинской помощи по ОМС и из полученных за медицинскую помощь средств ОМС оплачивать контрагенту (медицинской организации, выполнившей услугу) по согласованным сторонами тарифам на основании договоров, заключенных в соответствии с законодательством Российской Федерации;
или обратиться в комиссию с просьбой об установлении для нее объема диагностических или лечебных услуг другой медицинской организации, оказывающей диагностические или лечебные услуги (далее - заказчик).
При согласии медицинской организации, оказывающей диагностические и лечебные услуги (далее - исполнитель), объемы медицинских услуг для исполнителя могут быть установлены комиссией, при этом соответствующие объемы медицинской помощи и финансовых средств исключаются из объемных показателей обратившейся в комиссию медицинской организации - заказчика. В этом случае по тарифам, установленным тарифным соглашением, выполненные услуги будут оплачивать страховые медицинские организации или ТФОМС СК (по межтерриториальным расчетам) непосредственному исполнителю, но только из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края.
При невозможности оказать в полном объеме диагностические и лечебные услуги, включенные в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (посещения, обращения и вызовы скорой медицинской помощи), медицинская организация обязана обеспечить организацию оказания данных услуг пациенту в другой медицинской организации либо путем привлечения соответствующего специалиста и оплатить данные диагностические и лечебные услуги исполнителю самостоятельно в порядке взаиморасчетов на основании заключаемых договоров (контрактов).
В тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, включено финансовое обеспечение выполнения необходимых диагностических и лечебных услуг. Медицинская организация, предоставляющая медицинскую помощь по ОМС в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в случае отсутствия у нее данных диагностических или лечебных услуг или их недостаточности обязана обеспечить организацию оказания данных услуг пациенту в другой медицинской организации либо путем привлечения соответствующего специалиста и оплатить данные диагностические и лечебные услуги исполнителю самостоятельно в порядке взаиморасчетов на основании заключаемых договоров (контрактов).

Министр здравоохранения
Ставропольского края
В.Н.МАЖАРОВ

Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ставропольского края
С.П.ТРОШИН


------------------------------------------------------------------