ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПИСЬМО
от 24 июня 2014 г. № 01/07-248

О ПОЛИСЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СОСТАВЕ
УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ

Руководителям медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере ОМС
на территории Ставропольского края

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края сообщает о недопустимости отказа в предоставлении медицинских услуг при предъявлении полиса обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в составе универсальной электронной карты (далее - УЭК), в т.ч. по причине отсутствия на УЭК названия страховой медицинской организации.

В соответствии с ч. 2 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ), при обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить полис ОМС, соответствующий единым требованиям, установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н (далее - Правила ОМС). Согласно ст. 45 Закона № 326-ФЗ и пункту 21 Правил ОМС, полис ОМС может быть представлен в бумажной или электронной форме, в том числе в составе УЭК. Пункт 21 Правил ОМС устанавливает, что полис в составе УЭК выдается в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (далее - Закон № 210-ФЗ). Наличие на УЭК такого визуального сведения, как название страховой медицинской организации (далее - СМО), не предусмотрено ни Законом № 210-ФЗ, ни приказом Минэкономразвития России от 25 марта 2011 года № 125 "Об установлении дополнительных визуальных сведений универсальной электронной карты". При этом единый номер полиса ОМС размещен на УЭК в визуальной форме.
В этой связи, медицинские организации не имеют законного права отказывать в оказании медицинской помощи гражданам, предъявившим полис ОМС в составе УЭК, а также требовать у граждан предъявления визуальных сведений о СМО на полисе ОМС в составе УЭК.
Согласно пункту 3 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 года № 29н (далее - Порядок) сведения о СМО содержатся в едином регистре застрахованных лиц. Согласно пунктам 32 - 34 Порядка, определение СМО ответственной за оплату счета за оказанную медицинскую помощь и предоставление данных сведений в медицинскую организацию осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц (далее - РСЕРЗ) по результатам проведенной идентификации. Идентификация застрахованного лица в РСЕРЗ осуществляется по единому номеру полиса ОМС, размещенному на УЭК в визуальной форме.
Кроме того, ТФОМС СК неоднократно информировал руководителей медицинских организаций о необходимости выполнения мероприятий по подключению к единому информационному пространству сферы обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - ЕИП ОМС) для обеспечения возможности получения доступа к РСЕРЗ в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к защите информации. Медицинские организации, не присоединившиеся к ЕИП ОМС не имеют возможности проводить идентификацию застрахованных лиц в региональном и центральном сегментах единого регистра застрахованных лиц. Вся необходимая информация о подключении к ЕИП ОМС содержится на официальном сайте ТФОМС СК в разделе "Единое информационное пространство системы ОМС".

Директор
С.П.ТРОШИН


------------------------------------------------------------------