ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 27 мая 2014 г. № 109/1104-5

О ПЕРЕЧНЕ И ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ КАНДИДАТАМИ
В ИЗБИРАТЕЛЬНУЮ КОМИССИЮ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫБОРОВ ГУБЕРНАТОРА СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Список изменяющих документов
(в ред. постановления избирательной комиссии
Ставропольского края от 11.06.2014 № 111/1146-5)

В соответствии со статьями 23, 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", статьями 14, 16, 21 - 23 Закона Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края", статьей 3 Закона Ставропольского края "Об избирательных комиссиях в Ставропольском крае" избирательная комиссия Ставропольского края постановляет:

1. Одобрить перечень документов, представляемых кандидатами в избирательную комиссию Ставропольского края при проведении выборов Губернатора Ставропольского края, согласно приложению № 1.
2. Утвердить форму списка доверенных лиц кандидата на должность Губернатора Ставропольского края (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) согласно приложению № 15.
3. Рекомендовать кандидатам на должность Губернатора Ставропольского края представлять в избирательную комиссию Ставропольского края соответствующие сведения, предусмотренные Законом Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края", по формам согласно приложениям № 2 - 5, 7 - 14, 16 - 22 к настоящему постановлению.
4. Разместить настоящее постановление на сайте избирательной комиссии Ставропольского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на секретаря избирательной комиссии Ставропольского края Радионову О.А.

Председатель
Е.В.ДЕМЬЯНОВ

Секретарь
О.А.РАДИОНОВА





Приложение № 1
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ КАНДИДАТАМИ В ИЗБИРАТЕЛЬНУЮ
КОМИССИЮ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВЫБОРОВ
ГУБЕРНАТОРА СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Список изменяющих документов
(в ред. постановления избирательной комиссии
Ставропольского края от 11.06.2014 № 111/1146-5)

1. Документы, представляемые при выдвижении кандидата
на должность Губернатора Ставропольского края

1.1. Решение съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии о выдвижении кандидата на должность Губернатора Ставропольского края (далее - кандидат).
Указанное решение заверяется подписью руководителя соответственно политической партии, регионального отделения политической партии и печатью соответственно политической партии, регионального отделения политической партии (часть 8 статьи 14 Закона Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края" (далее - Закон края)) (приложение № 2).
1.2. Копия документа о государственной регистрации избирательного объединения, выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление функций в сфере регистрации общественных объединений, нотариально удостоверенная или удостоверенная постоянно действующим руководящим органом регионального отделения избирательного объединения (часть 8 статьи 14 Закона края).
1.3. Заявление о согласии баллотироваться кандидатом с обязательством в случае его избрания прекратить деятельность, несовместимую с замещением должности Губернатора Ставропольского края (далее - заявление о согласии баллотироваться) (пункт 1 части 9 статьи 14 Закона края) (приложение № 3).
1.4. Сведения о размере и об источниках доходов кандидата, его супруга и несовершеннолетних детей, об имуществе, принадлежащем кандидату и его супругу и несовершеннолетним детям. Указанные сведения представляются на бумажном носителе и в машиночитаемом виде по форме согласно приложению 1 к Федеральному закону "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" (далее - Федеральный закон). В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка (пункт 2 части 9 статьи 14 Закона края).
1.5. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных
постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 04 июня 2014 г. № 233/1478-6 "Об определении страниц паспорта гражданина
Российской Федерации, копии которых представляются в избирательные комиссии
при выдвижении (самовыдвижении) кандидатов, списка кандидатов") или
2
документа, заменяющего паспорт гражданина (подпункт "а" пункта 2 статьи 33
Федерального закона от 12 июня 2002 г. № 67-ФЗ "Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской
Федерации.
(п. 1.5 в ред. постановления избирательной комиссии Ставропольского края от 11.06.2014 № 111/1146-5)
1.6. Копии документов об образовании кандидата, подтверждающие сведения, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться, заверенные кандидатом (представляются вместе с оригиналами для сверки) (часть 12 статьи 14 Закона края).
1.7. Справка с основного места работы, либо копия трудовой книжки, либо выписка из трудовой книжки, либо иной документ кандидата для подтверждения сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, а при отсутствии основного места работы или службы - копии документов, подтверждающие сведения о роде занятий, то есть о деятельности кандидата, приносящей ему доход, или о статусе неработающего кандидата - пенсионер, безработный, учащийся (с указанием наименования учебного заведения), домохозяйка (домохозяин), временно неработающий (часть 12 статьи 14 Закона края).
1.8. Справка из законодательного (представительного) органа государственной власти, представительного органа муниципального образования об исполнении кандидатом обязанностей депутата на непостоянной основе. Справка представляется в отношении кандидата, указавшего такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться (часть 12 статьи 14 Закона края).
1.9. Справка о принадлежности кандидата к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования, статусе кандидата в политической партии либо ином общественном объединении, подписанная уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения. Справка представляется в отношении кандидата, указавшего такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться (пункт 1 части 9 статьи 14 Закона края) (приложение № 4).
1.10. Сведения о принадлежащем кандидату, его супругу и
несовершеннолетним детям недвижимом имуществе, находящемся за пределами
территории Российской Федерации, об источниках получения средств, за счет
которых приобретено указанное имущество, об обязательствах имущественного
характера за пределами территории Российской Федерации кандидата, а также
сведения о таких обязательствах его супруга и несовершеннолетних детей.
Указанные сведения представляются по форме, предусмотренной Указом
1
Президента Российской Федерации от 06 июня 2013 г. № 546 (пункт 1 части 9
Закона края).
1.11. Сведения о расходах кандидата, а также о расходах супруга
кандидата и несовершеннолетних детей по каждой сделке по приобретению
земельного участка, другого объекта недвижимости, транспортного средства,
ценных бумаг, акций (долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах
организаций), совершенной в течение последних трех лет, если сумма сделки
превышает общий доход кандидата и его супруга за три последних года,
предшествующих совершению сделки, и об источниках получения средств, за
счет которых совершена сделка. Указанные сведения представляются по форме,
предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 06 июня 2013 г.
1
№ 546 (пункт 2 части 9 Закона края).
1.12. Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата (нотариально удостоверенные доверенности на уполномоченных представителей по финансовым вопросам кандидата) (часть 12 статьи 14 Закона края) (приложение № 5).

2. Документы, представляемые для регистрации кандидата
на должность Губернатора Ставропольского края

2.1. Листы поддержки кандидата с подписями депутатов представительных органов муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных выборах глав муниципальных образований в поддержку выдвижения кандидата (далее - листы поддержки кандидата). Листы поддержки кандидата изготавливаются по форме согласно приложению 1 к Закону края (пункт 1 части 1 статьи 16 Закона края).
2.2. Список лиц, которые поставили свои подписи в листах поддержки кандидата, на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (пункт 2 части 1 статьи 16 Закона края) (приложение № 6).
2.3. Сведения о трех кандидатурах, отвечающих предусмотренным
федеральным законом требованиям к кандидатам для наделения полномочиями
члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации (далее -
1
Совет Федерации) (пункт 2 части 1 статьи 16 Закона края) (приложение № 7).
2.4. Сведения об изменениях в данных о кандидате, ранее представленных в соответствии с пунктом 1 части 9 статьи 14 Закона края. Сведения представляются при наличии изменений, уточнений и дополнений. Для подтверждения указанных сведений представляются копии соответствующих документов, заверенные кандидатом (представляются вместе с оригиналом для сверки) (пункт 3 части 1 статьи 16 Закона края) (приложение № 8).
2.5. Первый финансовый отчет кандидата по форме, утвержденной постановлением избирательной комиссии Ставропольского края от 30 апреля 2014 г. № 107/1090-5 "Об Инструкции о порядке и формах учета и отчетности кандидатов о поступлении средств в избирательные фонды и расходовании этих средств при проведении выборов Губернатора Ставропольского края" (пункт 4 части 1 статьи 16 Закона края).
2.6. Письменное уведомление о том, что кандидат не имеет счетов (вкладов), не хранит наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владеет и (или) не пользуется иностранными финансовыми инструментами (пункт 5 части 1 статьи 16 Закона края) (приложение № 9).
2.7. Письменное заявление каждого из представленных кандидатом лиц о
согласии этого лица на представление его в качестве кандидатуры для
1
наделения полномочиями члена Совета Федерации (часть 1 статьи 16 Закона
края) (приложение № 10).
2.8. Копии документов, подтверждающих сведения, указанные в заявлениях
каждого из представленных кандидатом лиц о согласии этого лица на
представление его в качестве кандидатуры для наделения полномочиями члена
1
Совета Федерации, заверенные кандидатом (часть 1 статьи 16 Закона края).

3. Документы, представляемые для регистрации
уполномоченного представителя (уполномоченных
представителей) по финансовым вопросам кандидата,
для прекращения его (их) полномочий

3.1. Заявление кандидата о регистрации уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам кандидата (часть 4 статьи 22 Закона края) (приложение № 11).
3.2. Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата (нотариально удостоверенные доверенности на уполномоченных представителей по финансовым вопросам кандидата). Копия доверенности изготавливается в избирательной комиссии Ставропольского края в присутствии кандидата, заверяется подписью лица, принявшего документы (часть 4 статьи 22 Закона края) (приложение № 5).
3.3. Письменное заявление уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам кандидата о согласии осуществлять указанную деятельность (часть 4 статьи 22 Закона края) (приложение № 12).
3.4. Паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации (часть 4 статьи 22 Закона края).
3.5. Письменное заявление кандидата о прекращении полномочий уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам. Данное заявление представляется в избирательную комиссию Ставропольского края вместе с заявлением о том, на кого возлагаются полномочия отозванного уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата. Копии указанных заявлений должны быть одновременно направлены кандидатом в соответствующий филиал Сберегательного банка Российской Федерации (часть 5 статьи 22 Закона края) (приложение № 13).

4. Документы, представляемые для регистрации
и отзыва доверенных лиц

4.1. Письменное заявление кандидата о назначении доверенных лиц (часть 1 статьи 21 Закона края) (приложение № 14).
4.2. Список доверенных лиц (на бумажном носителе и в машиночитаемом виде) (часть 1 статьи 21 Закона края) (приложение № 15).
4.3. Письменное заявление гражданина о согласии быть доверенным лицом (часть 1 статьи 21 Закона края) (приложение № 16).
4.4. Приказ (распоряжение) об освобождении от исполнения служебных обязанностей на период осуществления полномочий доверенного лица в отношении лица, являющегося государственным или муниципальным служащим (в том числе на период отпуска) (часть 2 статьи 21 Закона края).
4.5. Письменное заявление кандидата об отзыве доверенного лица (доверенных лиц) либо письменное заявление доверенного лица о сложении с себя полномочий доверенного лица по собственному желанию (часть 5 статьи 21 Закона края) (приложение № 17).

5. Документы, представляемые при выбытии кандидата,
кандидатуры для наделения полномочиями
члена Совета Федерации

5.1. Письменное заявление кандидата о снятии своей кандидатуры (часть 1 статьи 23 Закона края) (приложение № 18).
5.2. Письменное заявление избирательного объединения об отзыве кандидата (часть 2 статьи 23 Закона края) (приложение № 19).
5.3. Решение органа избирательного объединения, выдвинувшего кандидата, об отзыве кандидата (часть 2 статьи 23 Закона края).
5.4. Заявление кандидата об отзыве лица, кандидатура которого представлена для наделения полномочиями члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации (пункты 30.1, 30.2 статьи 38 Федерального закона) (приложение № 20).

6. Документы, представляемые при назначении члена
избирательной комиссии с правом совещательного голоса

6.1. Уведомление кандидата о назначении члена избирательной комиссии Ставропольского края с правом совещательного голоса (пункт 20 статьи 29 Федерального закона, часть 2 статьи 8 Закона края) (приложение № 21).
6.2. Письменное заявление гражданина о согласии на назначение членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса (пункт 20 статьи 29 Федерального закона, часть 2 статьи 8 Закона края) (приложение № 22).

7. Иные документы, представляемые кандидатом

7.1. Сведения о реквизитах специального избирательного счета кандидата по форме, установленной постановлением избирательной комиссии Ставропольского края от 27 мая 2014 г. № 109/1115-5 "Об Инструкции о порядке открытия, ведения и закрытия специальных избирательных счетов для формирования избирательных фондов кандидатов при проведении выборов Губернатора Ставропольского края" (статья 36 Закона края).
7.2. Итоговый финансовый отчет кандидата по форме, утвержденной постановлением избирательной комиссии Ставропольского края от 30 апреля 2014 г. № 107/1090-5 "Об Инструкции о порядке и формах учета и отчетности кандидатов о поступлении средств в избирательные фонды и расходовании этих средств при проведении выборов Губернатора Ставропольского края" (пункт 2 части 2 статьи 38 Закона края).

Секретарь
избирательной комиссии
Ставропольского края
О.А.РАДИОНОВА





Приложение № 2
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ
(РЕШЕНИЕ)

_______________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа избирательного объединения)
______________________________ "__" ______________ 2014 г.
место проведения

Число зарегистрированных делегатов
(участников), присутствующих на съезде
политической партии либо конференции
(общем собрании) регионального отделения
политической партии ____________________,
Число делегатов (участников) съезда
политической партии либо конференции
(общего собрания) регионального отделения
политической партии, необходимое для
принятия решения в соответствии с уставом
политической партии ____________________,
Количество делегатов, проголосовавших
"За" ____________________________________
"Против" ________________________________
"Воздержалось" __________________________

О выдвижении кандидата на должность Губернатора Ставропольского края __
____________________________________________________________________ решил:
(наименование уполномоченного органа избирательного объединения)

В соответствии со статьей 14 Закона Ставропольского края "О выборах
Губернатора Ставропольского края" ________________________________________
(приводится ссылка на норму устава политической партии,
___________________________________________________________________________
если вопрос урегулирован в уставе, либо на решение съезда политической
партии о делегировании соответствующих полномочий с указанием
даты его принятия)
и на основании протокола счетной комиссии _________________________________
(наименование уполномоченного органа
избирательного объединения)
от "__" _________________ 2014 года о результатах тайного голосования
выдвинуть кандидатом на должность Губернатора Ставропольского края
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________ __________ ___________ года, место рождения ________
(день) (месяц) (год)
__________________________________________________________________________,
(указывается место рождения согласно паспорту или документу,
заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
района, города, иного населенного пункта,
улицы, номера дома, корпуса и квартиры)
гражданство _______________________________________________________________

Голосовали: "За" _____ чел. "Против" ______ чел.

_____________________________ ____________ ______________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. избирательного объединения

Примечание. Решение съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии о выдвижении кандидата оформляется протоколом заседания (иным документом в соответствии с уставом политической партии) и заверяется подписью руководителя политической партии либо регионального отделения политической партии и печатью политической партии либо регионального отделения политической партии.





Приложение № 3
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

Даю согласие избирательному объединению _______________________________
(наименование
___________________________________________________________________________
избирательного объединения)
баллотироваться кандидатом на должность Губернатора Ставропольского края.
В случае избрания меня Губернатором Ставропольского края обязуюсь в
пятидневный срок со дня извещения меня об избрании Губернатором
Ставропольского края представить в избирательную комиссию Ставропольского
края копию приказа (иного документа) об освобождении меня от обязанностей,
не совместимых со статусом Губернатора Ставропольского края, либо копию
документа, удостоверяющего, что мною в трехдневный срок со дня извещения
подано заявление об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия на выдвижение меня кандидатом на
должность Губернатора Ставропольского края другому избирательному
объединению.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ______ _______ ______ года, место рождения __________________
(день) (месяц) (год)
__________________________________________________________________________,
(указывается место рождения согласно паспорту или документу,
заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
номера дома, корпуса и квартиры)
образование _______________________________________________________________
(сведения о профессиональном образовании с указанием
организации, осуществляющей образовательную деятельность,
года ее окончания и реквизитов документа об образовании
и о квалификации)
основное место работы или службы, занимаемая должность ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы
___________________________________________________________________________
или службы, занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
(сведения об осуществлении кандидатом полномочий депутата на непостоянной
основе и наименование представительного органа, депутатом которого
является кандидат)
гражданство ______________, вид документа _________________________________
(паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации, наименование или код выдавшего
его органа)
идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
___________________________________________________________________________
(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или
имеется судимость, если судимость снята или погашена, также сведения
о дате снятия или погашения судимости)
___________________________________________________________________________
(сведения о принадлежности к политической партии, зарегистрированной в
установленном федеральным законом порядке, либо не более чем к одному
иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за
один год до дня голосования в установленном законом порядке, и статус в
данной политической партии либо ином общественном объединении)

______________________
(подпись)
______________________
(дата)

Примечания:
1. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.
2. Принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и его статус в данной политической партии, общественном объединении указываются по желанию кандидата при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.
3. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При этом адрес места жительства должен включать в себя наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и квартиры в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
4. В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
5. Сведения о когда-либо имевшейся судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 21 февраля 2014 года № 19-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации").





Приложение № 4
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

Справка

Дана __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)
дата рождения _______ ________ _________ года в том, что он является ___
(число) (месяц) (год)
___________________________________________________________________________
(указать членство, участие, статус, наименование политической партии либо
___________________________________________________________________________
иного общественного объединения, дату регистрации и регистрационный
___________________________________________________________________________
номер политической партии либо иного общественного объединения)


______________________ __________________ _______________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.
политической партии
(структурного подразделения
политической партии), иного
общественного объединения
(структурного подразделения
общественного объединения)





Приложение № 5
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

Доверенность

_____________________________________________________ ____________________
(число, месяц, год выдачи доверенности прописью) (место выдачи
доверенности)
Я, гражданин _________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество полностью)
вид документа _____________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
__________________________________________________________________________,
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации, наименование или код
выдавшего его органа)
проживающий по адресу: ___________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина __________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество полностью)
дата рождения ______ ____ ________, вид документа _________________________
(паспорт или документ,
заменяющий паспорт
гражданина Российской
Федерации)
__________________________________________________________________________,
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации, наименование или код
выдавшего его органа)
проживающего по адресу: __________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
название населенного пункта, улицы,
номер дома, корпуса, квартиры)
быть моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с
участием в выборах Губернатора Ставропольского края, и совершать все
необходимые действия в пределах указанных полномочий:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок полномочий гражданина ____________________________________________
(фамилия, имя и отчество уполномочиваемого
полностью)
по настоящей доверенности в соответствии с частью 4 статьи 22 Закона
Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края"
начинается со дня его регистрации уполномоченным представителем по
финансовым вопросам избирательной комиссией Ставропольского края.

Настоящая доверенность действует по ___________________________________
(указывается дата, в которую истекают 60 дней после дня голосования
согласно требованиям части 4 статьи 22 Закона Ставропольского края "О
выборах Губернатора Ставропольского края", цифрами, к примеру: "по
тринадцатое ноября две тысячи четырнадцатого года включительно". В случае
проведения судебного разбирательства с участием гражданина РФ, выдавшего
доверенность, она прекращает свое действие в день, следующий за днем
вынесения окончательного решения судом)

Доверенность выдана без права передоверия.
_____________________ _________________________________
(подпись и дата ее (фамилия, имя, отчество)
внесения)

Удостоверительная надпись нотариуса

Примечание: полномочия уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата указываются в соответствии с частью 2 статьи 22 Закона Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края". В доверенности могут быть указаны иные полномочия, касающиеся деятельности по финансированию избирательной кампании. Не указанные в доверенности полномочия считаются непорученными.





Приложение № 6
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(форма утверждена
постановлением избирательной
комиссии Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1106-5)
(обязательная форма)

СПИСОК
лиц, которые поставили свои подписи в листах поддержки
кандидата на должность Губернатора Ставропольского края

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края <1>)
дата рождения _____________________, выдвинутого избирательным объединением
__________________________________________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
работающего _______________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность
(в случае отсутствия основного места работы или
службы - род занятий))
__________________________________________________________________________,
проживающего ______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района,
города, иного населенного пункта, где находится
место жительства)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района, городского округа, на территории
которых проводился сбор подписей депутатов представительных органов
муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных
выборах глав муниципальных образований)

№ п/п
Номер папки
Номер листа поддержки кандидата
Фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального образования, главы муниципального образования
Дата рождения
Наименование статуса депутата представительного органа муниципального образования (с указанием наименования представительного органа муниципального образования), наименование должности главы муниципального образования (в соответствии с уставом муниципального образования)
1
2
3
4
5
6
1.





2.





3.






--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района, городского округа, на территории
которых проводился сбор подписей депутатов представительных органов
муниципальных образований и (или) избранных на муниципальных выборах
глав муниципальных образований)

№ п/п
Номер папки
Номер листа поддержки кандидата
Фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального образования, главы муниципального образования
Дата рождения
Наименование статуса депутата представительного органа муниципального образования (с указанием наименования представительного органа муниципального образования), наименование должности главы муниципального образования (в соответствии с уставом муниципального образования)
1
2
3
4
5
6
4.





5.





...






Кандидат на должность
Губернатора Ставропольского края __________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
________________________________
(дата внесения подписи)

Примечание. Если у кандидата имелась или имеется судимость, в списке после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Список должен быть разбит по муниципальным районам, городским округам, на территории которых проводился сбор подписей. Листы списка должны быть пронумерованы, нумерация в первой графе должна быть сквозной в пределах всего списка.





Приложение № 7
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление
2
В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Федерального закона "Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
1
граждан Российской Федерации", пунктом 2 части 1 статьи 16 Закона
Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края"
представляю следующие сведения о трех кандидатурах для наделения
полномочиями члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской
Федерации, одна из которых в случае моего избрания Губернатором
Ставропольского края будет наделена полномочиями члена Совета Федерации
Федерального Собрания Российской Федерации - представителя от Правительства
Ставропольского края:

1. ____________________________________________, _________________________
(фамилия, имя отчество) (дата рождения)
место жительства __________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района,
города, иного населенного пункта)
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая
должность, при их отсутствии - род занятий)
2. ...
3. ...

_________________________
(подпись кандидата
на должность Губернатора
Ставропольского края)
_________________________
(дата)





Приложение № 8
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона Ставропольского
края "О выборах Губернатора Ставропольского края" уведомляю об изменениях в
данных о себе, ранее представленных в избирательную комиссию
Ставропольского края в соответствии с пунктом 1 части 9 статьи 14 Закона
Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края":
сведения "___________________" следует заменить на "_________________",
дополнить сведения "_________________________________________________".

Причина внесения изменений (дополнений) ______________________________.

_________________________
(подпись кандидата
на должность Губернатора
Ставропольского края)
_________________________
(дата)

Примечания:
1. Представляются в случае, если таковые изменения, уточнения и дополнения имеются.
2. Для подтверждения сведений, подлежащих изменению, представляются копии соответствующих документов.





Приложение № 9
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5
(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Уведомление
3 6
В соответствии с пунктом 3 статьи 33, пунктом 1 статьи 38
Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации", пунктом 5 части 1
статьи 16 Закона Ставропольского края "О выборах Губернатора
Ставропольского края" уведомляю о том, что к моменту представления
документов, необходимых для моей регистрации, не имею счетов (вкладов), не
храню наличные денежные средства и ценности в иностранных банках,
расположенных за пределами территории Российской Федерации, не владею и
(или) не пользуюсь иностранными финансовыми инструментами.

_________________________
(подпись кандидата
на должность Губернатора
Ставропольского края)
_________________________
(дата)





Приложение № 10
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от _______________________
(фамилия, имя, отчество
лица, дающего согласие на
представление его
кандидатуры для наделения
полномочиями члена Совета
Федерации Федерального
Собрания Российской
Федерации)

Заявление

Я, ________________________________, дата рождения ____________________
(фамилия, имя, отчество) (число, месяц, год)
место рождения ___________________________________________________________,
(указывается место рождения согласно паспорту или
документу, заменяющему паспорт гражданина
Российской Федерации)
адрес места жительства ____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
иной населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры)
сведения об адресе места жительства в течение пяти лет, предшествующих дате
составления заявления _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
иной населенный пункт, улица, номера дома, корпуса и квартиры)
гражданство _______________, вид документа ________________________________
(паспорт или документ,
заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
__________________________________________________________________________,
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации, наименование или код
выдавшего его органа)
основное место работы или службы, занимаемая должность
__________________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при их отсутствии - род занятий)
__________________________________________________________________________,
(сведения о государственных должностях или должностях государственной
гражданской службы Ставропольского края, замещаемых в совокупности в
течение пяти лет, предшествующих выдвижению кандидатом для наделения
полномочиями члена Совета Федерации)
даю согласие на представление моей кандидатуры для наделения полномочиями
члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.

В случае наделения меня полномочиями члена Совета Федерации
Федерального Собрания Российской Федерации обязуюсь прекратить
деятельность, несовместимую со статусом члена Совета Федерации Федерального
Собрания Российской Федерации.
Также уведомляю об отсутствии ограничений, препятствующих в
соответствии с Федеральным законом "О порядке формирования Совета Федерации
Федерального Собрания Российской Федерации" наделению меня полномочиями
члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.

__________________________________
(подпись лица, дающего согласие на
представление его кандидатуры для
наделения полномочиями члена
Совета Федерации Федерального
Собрания Российской Федерации)
___________________________________
(дата)





Приложение № 11
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

В соответствии с частью 4 статьи 22 Закона Ставропольского края "О
выборах Губернатора Ставропольского края" прошу зарегистрировать
назначенного мною уполномоченного представителя (уполномоченных
представителей) по финансовым вопросам:
1. ____________________________________________, _____________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
вид документа _____________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
адрес места жительства ___________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
номера дома, корпуса и квартиры)
основное место работы или службы, занимаемая должность
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
(номера контактных телефонов)
объем полномочий: _________________________________________________________
(для уполномоченных представителей по финансовым
___________________________________________________________________________
вопросам указывается объем полномочий согласно доверенности)
2. ...

Приложение:
1. Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного
представителя по финансовым вопросам кандидата (нотариально удостоверенные
доверенности на уполномоченных представителей по финансовым вопросам
кандидата) для предъявления и изготовления копии (копий) _____ штук.
2. Письменное согласие уполномоченного представителя по финансовым
вопросам кандидата осуществлять указанную деятельность.

__________________________________
(подпись кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)

__________________________________
(дата)

Примечание: регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата производится при предъявлении уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации.





Приложение № 12
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество лица,
дающего согласие быть
уполномоченным представителем
по финансовым вопросам
кандидата)

Заявление

Даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам
кандидата на должность Губернатора Ставропольского края
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ________ ________ _______, адрес места жительства ___________
(число) (месяц) (год)
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)
вид документа _____________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
(номера контактных телефонов)

__________________________________
(подпись лица, дающего согласие
быть уполномоченным представителем
по финансовым вопросам кандидата)

__________________________________
(дата)





Приложение № 13
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

В соответствии с частью 5 статьи 22 Закона Ставропольского края "О
выборах Губернатора Ставропольского края" прекращаю полномочия моего
уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым
вопросам:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
2. ...

__________________________________
(подпись кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)

__________________________________
(дата)





Приложение № 14
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

В соответствии со статьей 21 Закона Ставропольского края "О выборах
Губернатора Ставропольского края" прошу зарегистрировать назначенных мною
доверенных лиц:

1. _________________________________, дата рождения __________________,
(фамилия, имя, отчество) (число, месяц, год)
основное место работы или службы, занимаемая должность ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при их отсутствии - род занятий)
___________________________________________________________________________
(указывается, находится ли лицо на государственной
или муниципальной службе)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
номера дома, корпуса и квартиры)
вид документа _____________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина)
2. ...

Приложения:
1. Список доверенных лиц на _______ л. и на ______ электронном
носителе (оптических компакт-дисках CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).
2. Заявления о согласии быть доверенными лицами ________ штук.

_________________________________
(подпись кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)

_________________________________
(дата)





Приложение № 15
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(обязательная форма)

СПИСОК
доверенных лиц кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края

№ п/п
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Вид документа
Серия документа
Номер документа
Дата выдачи документа
Основное место работы или службы
Занимаемая должность
(в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
Находится ли лицо на государственной или муниципальной службе
Адрес места жительства
наименование субъекта Российской Федерации
район, город, иной населенный пункт
улица, дом, корпус, квартира
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
















Примечания:
1. Список в машиночитаемом виде представляются в виде файла формата .doc или .rtf.
2. В графе 6 указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то в графе 12 указывается соответственно "г/с" или "м/с".





Приложение № 16
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от __________________________
(фамилия, имя, отчество лица,
дающего согласие быть
доверенным лицом кандидата)

Заявление

Даю согласие быть доверенным лицом кандидата на должность Губернатора
Ставропольского края ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
при проведении выборов Губернатора Ставропольского края.

О себе сообщаю следующие сведения:
_____________________________________, дата рождения _____________________,
(фамилия, имя, отчество) (число, месяц, год)
основное место работы или службы, занимаемая должность ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ___________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
номера дома, корпуса и квартиры)
вид документа _____________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина)
___________________________________________________________________________
(номера контактных телефонов)

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные частью 2
статьи 21 Закона Ставропольского края "О выборах Губернатора
Ставропольского края".

__________________________________
(подпись лица, дающего согласие
быть доверенным лицом кандидата)

__________________________________
(дата)





Приложение № 17
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

В соответствии с частью 5 статьи 21 Закона Ставропольского края "О
выборах Губернатора Ставропольского края" отзываю моих доверенных лиц:
1. ___________________________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество)
2. ...

__________________________________
(подпись кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)

__________________________________
(дата)





Приложение № 18
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление

В соответствии с частью 1 статьи 23 Закона Ставропольского края "О
выборах Губернатора Ставропольского края" снимаю свою кандидатуру на
должность Губернатора Ставропольского края в связи ________________________
___________________________________________________________________________
(указываются вынуждающие к тому обстоятельства)

__________________________________
(подпись кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)

__________________________________
(дата)

Примечание: в соответствии с частью 1 статьи 23 Закона Ставропольского края "О выборах Губернатора Ставропольского края" вынуждающие обстоятельства указываются в случае, если заявление представляется позднее чем за пять дней до дня голосования, но не позднее чем за один день до дня голосования.





Приложение № 19
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от ______________________________________
(наименование избирательного объединения)

Заявление

В соответствии с частью 2 статьи 23 Закона Ставропольского края "О
выборах Губернатора Ставропольского края" и на основании решения
____________________________________________ от "__" ___________ 2014 г.
(наименование уполномоченного органа
избирательного объединения)
избирательное объединение _________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
отзывает кандидата на должность Губернатора Ставропольского края
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Приложение: решение ______________________________ от "__" ______ 2014 г.
(наименование уполномоченного
органа избирательного объединения)
об отзыве кандидата на должность Губернатора Ставропольского края.
_____________________________ _______________ ___________________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. избирательного объединения


Примечание: в соответствии с пунктом 2 статьи 23 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" избирательное объединение по решению органа, выдвинувшего кандидата, вправе в любое время, но не позднее чем за пять дней до дня голосования на общих выборах Губернатора Ставропольского края, отозвать этого кандидата, подав письменное заявление об этом в избирательную комиссию Ставропольского края. Указанное заявление не подлежит отзыву.





Приложение № 20
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявление
2
В соответствии с пунктом 30 статьи 38 Федерального закона "Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации", частью 9 статьи 23 Закона Ставропольского
края "О выборах Губернатора Ставропольского края" отзываю кандидатуру
(кандидатуры) ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
представленную (представленные) для наделения полномочиями члена Совета
Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, в связи с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются вынуждающие к тому обстоятельства)

__________________________________
(подпись кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)

__________________________________
(дата)

2
Примечание: в соответствии с пунктом 30 статьи 38 Федерального закона "Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации" вынуждающие обстоятельства указываются в
случае, если заявление представляется позднее, чем за 15 дней до дня
голосования, но не позднее чем за один день до дня голосования.





Приложение № 21
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

В избирательную комиссию
Ставропольского края
от кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края
________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Уведомление

Довожу до Вашего сведения, что в соответствии с пунктом 20 статьи 29
Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на
участие в референдуме граждан Российской Федерации" я назначил членом
избирательной комиссии Ставропольского края с правом совещательного голоса
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения_______ _______ ______ _____ года, гражданство _____________,
(число) (месяц) (год)
вид документа ____________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации, наименование или код
выдавшего его органа)
основное место работы или службы, занимаемая должность
_________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при отсутствии основного места работы - род занятий)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт, улица,
дом, корпус, квартира)
___________________________________________________________________________
(номера контактных телефонов)

__________________________________
(подпись кандидата на должность
Губернатора Ставропольского края)

__________________________________
(дата)





Приложение № 22
к постановлению
избирательной комиссии
Ставропольского края
от 27.05.2014 № 109/1104-5

(рекомендуемая форма)

Кандидату на должность
Губернатора Ставропольского края
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, дающего
согласие на назначение членом
избирательной комиссии с правом
совещательного голоса)

Заявление

Даю согласие на назначение меня членом ________________________________
(наименование избирательной комиссии)
с правом совещательного голоса.
Подтверждаю, что я не попадаю под ограничения, установленные пунктом
1
21 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения_______ _______ ______ _____ года, гражданство _____________,
(число) (месяц) (год)
вид документа ____________________________________________________________,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
___________________________________________________________________________
(серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации, наименование или код
выдавшего его органа)
___________________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность,
при отсутствии основного места работы - род занятий)
адрес места жительства ____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
район, город, иной населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
___________________________________________________________________________
(номера контактных телефонов)

__________________________________
(подпись лица, дающего согласие на
назначение членом избирательной
комиссии с правом совещательного
голоса)
__________________________________
(дата)


------------------------------------------------------------------