ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 30 июля 2014 г. № 324

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", раздела XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 20.12.2013 № 263, приказываю:

1. Утвердить Порядок организации информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - Порядок), согласно приложению к настоящему приказу.
2. Ввести Порядок в действие с 01 августа 2014 года.
3. Руководителям структурных подразделений не позднее 01 августа 2014 года в пределах своей компетенции подготовить и представить начальнику управления информационно-аналитических технологий Бондареву О.М. предложения по организации возглавляемыми структурными подразделениями взаимодействия подразделений при реализации положений Порядка.
4. Начальнику управления информационно-аналитических технологий Бондареву О.М. не позднее 15 августа 2014 года подготовить проект приказа, регламентирующего организацию взаимодействия структурных подразделений при реализации Порядка.
5. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом работников, довести до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС СК Легкову И.Н.
7. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор
С.П.ТРОШИН





Приложение
к приказу
от 30 июля 2014 г. № 324

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ПРИ
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СТРАХОВЫМИ
МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий Порядок организации информационного взаимодействия при осуществления информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - Порядок) разработан во исполнение Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 № 364, приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования", приказа ФОМС от 20.12.2013 № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования".
Порядок определяет правила, принципы и основные процедуры, связанные с процессами приема, обработки и передачи информации в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи между участниками обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно - участники информационного обмена, ОМС), в рамках информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее - информационное сопровождение).
Порядок разработан в целях:
обеспечения контроля объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае;
создания условий для обеспечения гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное предоставление медицинской помощи надлежащего качества и объема в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год;
создания условий для реализации права застрахованного лица или его представителя на выбор медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования, в том числе и при направлении застрахованного лица на плановую госпитализацию;
разграничения зон ответственности участников информационного обмена при обеспечении информационного сопровождения;
определения перечня информационных объектов, расписания и способов организации информационного сопровождения.
Сформулированные в рамках настоящего документа требования, принципы информационного взаимодействия и описанные форматы являются обязательными для всех участников информационного обмена.


2. ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ

2.1. Перечень используемых сокращений и терминов

Таблица 1 - Перечень используемых сокращений и терминов

N
Сокращение
Определение
1
2
3
1.
XML
Extensible Markup Language - (расширяемый язык разметки) формат, предназначенный для создания и обработки документов программами, одновременно удобный для чтения и создания документов человеком, а также предназначенный для обмена информацией между программами
2.
ЕИР263
единый информационный ресурс посредством которого осуществляется обмен данными при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц
3.
ЕНП
единый номер полиса ОМС
4.
ЕРЗ
единый регистр застрахованных в системе ОМС лиц
5.
ЗЛ
застрахованное лицо или застрахованные лица
6.
ЗКС
защищенные каналы связи
7.
идентификация застрахованного лица
определение номера полиса (или соответствие номера полиса персональным данным ЗЛ) по персональным данным, по неполным данным, по данным записанным со слов ЗЛ или в иных случаях
8.
ИС
информационная система
9.
Комиссия
комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае
10.
МО
медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
11.
МО(А)
МО, оказывающая первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях
12.
МО(С)
МО, оказывающая специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях
13.
МП
медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг
14.
МТР
расчеты за МП, оказанную ЗЛ за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого зарегистрирован полис ОМС (межтерриториальные расчеты)
15.
направление
направление застрахованного лица для получения МП в стационарных условиях
16.
необязательный реквизит
реквизит, который может как присутствовать, так и отсутствовать в элементе (при отсутствии, не передается)
17.
НСИ
нормативно-справочная информация, заимствованная из нормативных документов и справочников, используемая при информационном обмене участников ОМС Ставропольского края
18.
обязательный реквизит
реквизит, который должен обязательно присутствовать в элементе
19.
ОМС
обязательное медицинское страхование
20.
оператор
лицо (работник) участника информационного взаимодейстия, которому согласно установленного порядка выданы учетные данные (логин и пароль) для доступа к ЕИР263
21.
определение страховой принадлежности
процесс определения страховой медицинской организации, в которой на момент госпитализации застраховано ЗЛ или территории страхования ЗЛ для МТР
22.
пациент
физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния
23
ПДн
персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных)
24.
ПМСП
первичная медико-санитарная помощь
25.
ПО
программное обеспечение
26.
Порядок
настоящий документ, описывающий последовательность функций, ответственность, порядок взаимодействия участников информационного обмена
27.
Правила ОМС
Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"
28.
Приказ ФОМС 79
приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"
29.
Приказ ФОМС 263
приказ ФОМС от 20.12.2013 № 263 "Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования"
30.
ПУОМП
Информационная система ТФОМС СК обеспечивающая персонифицированный учет оказанной застрахованным лицам медицинской помощи
31.
Регламент
регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный ТФОМС СК
32.
СКЗИ
средства криптографической защиты информации
33.
СМО
страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и заключившая договор о финансовом обеспечении ОМС с ТФОМС СК
34
Территориальная программа
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края, утвержденная Правительством Ставропольского края на соответствующий финансовый год
35
ФЛК
форматно-логический контроль
36
ЦСЕРЗ
центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц
37.
ЭП
электронная подпись

2.2. Перечень сокращений, используемых в описании форматов

В Порядке для описания типов полей формата XML в справочниках и электронных файлах используются следующие сокращения (столбец "Тип"):
О - обязательный для заполнения тег;
Н - необязательный тег, который может, как присутствовать, так и отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается (не создается в ветке);
У - условно-обязательный тег. При наличии сведений должен передаваться (может быть обязательным при наличии каких-либо условий). При отсутствии, не передается (не создается в ветке);
М - тег, определяющий множественность данных, может добавляться к указанным выше символам. Таким образом, тегом этого типа может быть несколько подряд идущих в одной ветке (в одном элементе);
S - тег является новым элементом (новой веткой); составной элемент, описывается отдельно;
В столбце "Формат" для каждого тега указывается - символ формата, а вслед за ним в круглых скобках - максимальная длина тега. Используются следующие сокращения для описания формата:
T - текстовое поле;
№ - целое или дробное число. Максимальная длина поля указывается в скобках. Если в скобках указывается два числа - то это определяет дробное число, первая цифра характеризует длину целой части, а вторая цифра - длину дробной части;
D - формат даты в формате ГГГГ-ММ-ДД;
V - формат времени в формате ЧЧ-ММ.

3. ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРИ ВЕДЕНИИ НСИ

3.1. Общие принципы информационного взаимодействия
при ведении НСИ

При информационном взаимодействии в ходе информационного сопровождения используется НСИ, применение которой регламентировано Приказом ФОМС 79, а также НСИ Минздрава России, нормативно установленная и иная НСИ, используемая в сфере ОМС Ставропольского края, не противоречащая НСИ, предоставленной ФОМС.
НСИ ведется ТФОМС СК и размещается на официальном сайте ТФОМС СК в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по ссылке: http://www.skfoms.ru/nsi/nsi.
Полный список НСИ представлен в таблице 2 Регламента. Структура каждого пакета НСИ представлена в пп. 3.2.2 Регламента.


3.2.1. Перечень НСИ используемой при информационном
взаимодействии в ходе информационного сопровождения

Таблица 2 - Перечень НСИ

№ п/п
Код
Наименование
Примечание
1
2
3
4
1.
М001
Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)
Источник: http://nsi.rosminzdrav.ru/
2.
V002
Классификатор профилей оказанной медицинской помощи

3.
V005
Классификатор пола застрахованного

4.
F002
Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

5.
F003
Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

6.
F003_T
Вид подразделения (филиала)

7.
F010
Классификатор субъектов Российской Федерации


4. ТРЕБОВАНИЯ К ПРОГРАММНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ, ИСПОЛЬЗУЕМОМУ
ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ СОПРОВОЖДЕНИИ

4.1. Требования к ЕИР263

Единый информационный ресурс создается ТФОМС СК как единое защищенное хранилище информации, интегрированное с РСЕРЗ и ПУОМП, функционирующее в круглосуточном бесперебойном режиме (за исключением времени, необходимого на проведение регламентных или технологических работ).
ЕИР263 создается с использованием Web-технологий и позволяет оператору МО, СМО и ТФОМС СК вносить сведения вручную или загружать в виде файлов установленного формата.
ЕИР263 обеспечивает следующие функции:
- внесение сведений о плановых объемах в разрезе профилей коек и СМО в соответствии с Территориальной программой;
- внесение и обработку сведений о ЗЛ, необходимых для осуществления информационного сопровождения;
- предоставление доступа к ЕИР263, после аутентификации, участникам информационного взаимодействия при информационном сопровождении.
ЕИР263 в режиме on-line обеспечивает возможность операторам вносить сведения о направлениях на плановую госпитализацию и иные сведения о ЗЛ, необходимые для осуществления информационного сопровождения, а в случае отсутствия технической возможности позволяет загружать их в пакетном режиме. ЕИР263 допускает загрузку в пакетном режиме сведений о выписанных и экстренно госпитализированных ЗЛ, а также о структуре коечного фонда МО(С).

4.2. Требования к программному обеспечению СМО

ПО используемое СМО при осуществлении информационного сопровождения должно обеспечивать при взаимодействии с ЕИР263 следующие функции:
- получение сведений о выполнении объемов МП, установленных территориальной программой, по случаям госпитализации, в разрезе профилей МП;
- получение сведений о ЗЛ данной СМО, получивших направление на госпитализацию и выбравших МО(С);
- получение сведений о ЗЛ данной СМО, госпитализированных по направлениям (в том числе по типам МО, направивших на госпитализацию) и экстренно в МО(С);
- получение сведений о количестве ЗЛ, выбывших из МО(С);
- получение сведений о ЗЛ данной СМО, получивших направление на госпитализацию и в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация не позднее одного дня с даты плановой госпитализации;
- получение сведений о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по каждой МО(С), с учетом установленного Территориальной программой периода ожидания;
- получение оперативных отчетов и справок по ЗЛ, получившим направление на госпитализацию, в целях контроля своевременности госпитализации;
- внесение сведений об аннулировании направления на госпитализацию (до даты планируемой госпитализации) в связи с отказом от госпитализации или смерти ЗЛ, в случае обращения ЗЛ (официального представителя) в СМО.

4.3. Требования к программному обеспечению МО(С)

ПО, используемое МО(С) при осуществлении информационного сопровождения, должно обеспечивать при взаимодействии с ЕИР263 следующие функции:
- передача сведений о количестве свободных мест (коек) на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) с учетом периода ожидания, количество мест указывается на текущий день, а также прогноз на последующие дни;
- передача сведений о выполненных объемах МП, установленных решением Комиссии, в разрезе профилей МП;
- передача сведений о ЗЛ, госпитализированных по направлениям и экстренно для оказания МП в стационарных условиях;
- передача сведений об отказах в госпитализации с указанием причины отказа;
- передача сведений о количестве выбывших пациентов, в том числе переведенных в другие МО(С);
- передача сведений о сроках ожидания МП, оказываемой в плановом порядке, установленных Территориальной программой.

4.4. Требования к ПО МО(А)

ПО используемое МО(А) при осуществлении информационного сопровождения должно обеспечивать при взаимодействии с ЕИР263 следующие функции:
- передача сведений о ЗЛ, получивших направление на госпитализацию и выбравших МО(С);
- передача сведений о ЗЛ, отказавшихся от госпитализации;
- получение сведений о госпитализированных ЗЛ;
- получение оперативных сведений для информирования ЗЛ или его законного представителя о сроках ожидания МП и количестве свободных мест на госпитализацию в разрезе профилей отделений (коек) по каждой МО(С);
- получение сведений об аннулировании направлений на госпитализацию, в связи с отказом от госпитализации или смертью ЗЛ.

5. ПРОЦЕСС ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Информационное взаимодействие при осуществлении информационного сопровождения - процесс обмена информацией между участниками ОМС Ставропольского края с использованием ЕИР263 как непосредственно с использованием Web-интерфейса ЕИР263 доступного по ЗКС, так и в виде электронных файлов (загружаемых и скачиваемых с использованием ЕИР263).
Доступ участников информационного обмена к ЕИР263 предоставляется ТФОМС СК при условии соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации. Передача сведений, содержащих ПДн осуществляется только с использованием защищенных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты конфиденциальной информации каналов передачи данных.
По открытым каналам связи при необходимости и (или) в случае отсутствия технической возможности использования ЗКС передается только информация, не содержащая ПДн - обезличенная информация.

5.1. схема информационного взаимодействия

В процессе информационного взаимодействия с использованием ЕИР263, в соответствии с Порядком осуществляются следующие этапы информационного взаимодействия:

Таблица 3 - Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Ставропольского края с использованием ЕИР263

Этап
(№ п/п)
Механизм информационного взаимодействия на соответствующем этапе
Отправитель
Получатель
1
2
3
4
Взаимодействие МО(С) и ТФОМС СК
1.
МО(С) ежедневно до 09-00 с использованием Web-интерфейса ЕИР263 либо путем загрузки файлов, в установленных Порядком форматах посредством ЕИР263 направляет (вносит через Web-форму) сведения о госпитализации по направлениям, экстренной госпитализации, отказах о госпитализации и выбывших пациентах (далее - сведения о ЗЛ полученные от МО(С).
МО(С)
ТФОМС СК
2.
МО(С) ежедневно до 09-00 с использованием Web-интерфейса ЕИР263 либо путем загрузки файлов в установленных Порядком форматах, посредством ЕИР263 направляет (вносит используя Web-форму) сведения о наличии (количестве) свободных мест на госпитализацию (далее - сведения о свободных местах).
МО(С)
ТФОМС СК
3.
ТФОМС СК обеспечивает возможность доступа МО(С) к ЕИР263 с использованием Web-интерфейса ежедневно в круглосуточном режиме, за исключением времени, необходимого для проведения регламентных или технологических работ.
ТФОМС СК
МО(С)
4.
ТФОМС СК при загрузке файлов проводит их первичную обработку (ФЛК) и обеспечивает доступ МО(С) к ее результатам.
ТФОМС СК
МО(С)
5.
ТФОМС СК обеспечивает доступ соответствующей МО(С) к сведениям о ЗЛ, получивших направление на плановую госпитализацию, и сведениям о ЗЛ, отказавшихся от госпитализации.


Взаимодействие ТФОМС СК и СМО
6.
6.1. После первичной обработки сведений о ЗЛ, полученных от МО(С) ТФОМС СК проводит определение страховой принадлежности в РСЕРЗ и, при необходимости, в ЦСЕРЗ
ТФОМС СК

6.2. ТФОМС СК обеспечивает техническую возможность доступа СМО к сведениям о ЗЛ, полученных от МО(С) в разрезе СМО, к сведениям о свободных местах, в том числе обеспечивает возможность для СМО скачать сведения в виде файлов установленного формата.
ТФОМС
СМО
Взаимодействие МО(А) и ТФОМС СК
7.
7.1. МО(А) с использованием Web-интерфейса ЕИР263 либо путем загрузки файлов в установленных Порядком форматах посредством ЕИР263 направляет (вносит используя Web-форму) сведения о ЗЛ, получивших направление на госпитализацию и выбравших МО(С).
МО(А)
ТФОМС СК
7.2. МО(А) с использованием Web-интерфейса ЕИР263 либо способом загрузки файлов в установленных Порядком форматах посредством ЕИР263 направляет (вносит используя Web-форму) сведения о ЗЛ отказавшихся от госпитализации.
МО(А)
ТФОМС СК
7.3. ТФОМС СК обеспечивает техническую возможность доступа МО(А) к сведениям о госпитализированных ЗЛ, направленных МО(А) на госпитализацию, в том числе обеспечивает возможность для МО(А) скачать сведения в виде файлов установленного формата.
ТФОМС СК
МО(А)

7.4. ТФОМС СК обеспечивает техническую возможность доступа МО(А) к оперативным сведениям о свободных местах в разрезе профилей отделений (коек) по каждой МО(С) и возможных сроках ожидания МП
ТФОМС СК
МО(А)

7.5. ТФОМС СК обеспечивает техническую возможность доступа МО(А) к сведениям об аннулировании направлений на госпитализацию в связи с отказом от госпитализации или смертью ЗЛ, в том числе обеспечивает возможность для МО(А) скачать сведения в виде файлов установленного формата
ТФОМС СК
МО(А)

5.2. Способы осуществления информационного взаимодействия
между участниками информационного обмена

Информационное взаимодействие осуществляется в электронном виде по открытым каналам связи, включая информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", с использованием СКЗИ (ViPNet) и предусматривает возможность использования ЭП в соответствии с требованиями законодательства России в сфере защиты информации и ПДн ЗЛ после принятия решения о переходе на юридически значимый электронный документооборот в сфере ОМС на территории Ставропольского края.
Информационное взаимодействие осуществляется посредством ЕИР263 с использованием Web-интерфейса и предусматривает возможность ввода и просмотра сведений, а также загрузки и скачивания сведений в виде файлов установленного формата (XML файлов, упакованных в ZIP архив с расширением OMS).
В случае отсутствия в МО СКЗИ (ViPNet), МО передает информацию, содержащую ПДн на машинных носителях (оптические диски, карты памяти и т.п.), путем предоставления в обособленные структурные подразделения ТФОМС СК по месту нахождения МО или офис дирекции ТФОМС СК. Для подтверждения полномочий представителя МО в обособленное структурное подразделение ТФОМС СК или дирекцию ТФОМС СК предъявляется документ удостоверяющий личность работника МО и доверенность, подтверждающая его полномочия.
Обособленные структурные подразделения ТФОМС СК осуществляют передачу информации, полученной от МО, в ТФОМС СК по ЗКС с использованием СКЗИ (VipNet).

5.3. Описание этапов информационного взаимодействия

5.3.1. ТФОМС СК

ТФОМС СК формирует в ЕИР263 сведения о плановых объемах МП в разрезе профилей и СМО в соответствии с Территориальной программой.
ТФОМС СК на основании сведений о выданных направлениях на госпитализацию, поступивших от МО(А), определяет доступ к обрабатываемым сведениям для участников информационного взаимодействия. При этом сведения, представляемые ЕИР263 СМО, определяются по результатам определения страховой принадлежности ЗЛ по данным РСЕРЗ и в случае необходимости в ЦСЕРЗ на момент предоставления доступа. Предоставляемые сведения для МО(А) о госпитализации ЗЛ определяются:
для плановой госпитализации - по направлению на плановую госпитализацию;
для экстренной госпитализации - по прикреплению ЗЛ для получения ПСМП.
Доступ к информации о госпитализации ЗЛ, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, предоставляется для ТФОМС СК.
ТФОМС СК администрирует ЕИР263, осуществляет контроль полноты и достоверности сведений, вносимых участниками информационного обмена в ЕИР263, мониторинг информационного сопровождения, а также осуществляет контроль за соблюдением требований Порядка всеми участниками информационного взаимодействия.

5.3.2. Медицинская организация, оказывающая первичную
медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

МО(А) посредством собственной ИС осуществляет автоматизированный учет направлений.
Направление выдается на основании выбора застрахованным лицом МО(С), осуществленным в соответствии со сведениями о наличии свободных мест и сроков ожидания стационарной МП по данному профилю(койки). Автоматизированный учет (выписка) направлений должен осуществляться способом внесения сведений посредством заполнения Web-формы в режиме on-line, либо, способом загрузки файла со сведениями о выписанных направлениях по состоянию на 20-00 предшествующего дня, в срок до 9-00, в установленных Порядком случаях.
В случае отказа ЗЛ от плановой госпитализации, МО(А) направляет соответствующие сведения в ЕИР263 способом внесения сведений посредством заполнения Web-формы либо способом загрузки файла.
МО(А) ежедневно не позднее 10-00 получает возможность доступа к информации о наличии свободных мест и объемов для госпитализации с учетом установленного Территориальной программой периода ожидания.
МО(А) получает возможность доступа к сведениям о ЗЛ госпитализированных по направлениям, а также об аннулировании направлений выданных данной МО(А).
МО(А) получает возможность доступа к сведениям о прикрепленных для получения ПСМП к данной МО(А) ЗЛ, госпитализированных по экстренным показаниям.

5.3.3. Медицинская организация, оказывающая медицинскую
помощь в стационарных условиях

МО(С) с помощью Web-формы ЕИР263 в режиме on-line или посредством собственной ИС осуществляет автоматизированный учет ЗЛ, поступивших на госпитализацию по направлениям и экстренно, а также отказавшихся от госпитализации явочным порядком (не явившихся для госпитализации).
МО(С) ежедневно не позднее 9-00 направляет в ЕИР263 сведения о фактах госпитализации по направлениям и экстренно, о планируемых сроках госпитализации, об отказах от госпитализации, а также о выбывших пациентах.
МО(С) ежедневно не позднее 9-00 передает информацию о количестве свободных для госпитализации мест с учетом периода ожидания, установленного Территориальной программой.

5.3.4. Страховая медицинская организация

СМО получает возможность доступа в ЕИР263 к сведениям о направлениях, состоявшихся госпитализациях, о планируемых сроках госпитализации, об отказах от госпитализации, а также о выбывших пациентах.
СМО получает возможность доступа в ЕИР263 к сведениям о количестве свободных или планируемых к высвобождению коек и выполненных объемах МП.
СМО с помощью Web-формы ЕИР263 направляет в ЕИР263 сведения об отказах ЗЛ от госпитализации в связи с инициативным отказом или смертью ЗЛ.

6. ТРЕБОВАНИЯ К ФАЙЛАМ ИСПОЛЬЗУЕМЫМ, ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

Файлы, используемые при осуществлении информационного сопровождения формируется в форматах, установленных Порядком (Приложение 1 к Порядку), с соблюдением требований к структуре файлов XML.
При формировании электронных файлов формата XML при информационном обмене принимается нижеследующая кодировка некоторых символов:

Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
"
одинарная кавычка (')
'
левая угловая скобка (<)
<
правая угловая скобка (>)
>
амперсант (&)
&

Все сведения в файлах передаются в виде заполненных тегов, использование атрибутов не допускается.
Теги в файлах XML должны следовать согласно их описаниям в таблицах. Тег передается в обязательном порядке, даже в случае отсутствия информации. Разделителем дробных чисел должен служить знак "." (точка).
При формировании XML файлов используется кодовая страница Windows-1251.
Формирование файлов участники информационного обмена осуществляют посредством собственных ИС в соответствии с форматами согласно приложению 1 к Порядку.
Каждый файл имеет уникальное имя. Имя файла формируется по следующему принципу:
GDabc_d.xml, где
GD - константа, обозначающая тип передаваемого файла
a - тип данных (номер таблицы в Приказе ФОМС 263), где:
1 - сведения о направлении на госпитализацию;
2 - сведения о госпитализации;
3 - сведения об экстренной госпитализации;
4 - сведения об аннулировании направления;
5 - сведения о выбывших пациентах;
6 - сведения о наличии свободных мест на госпитализацию, движении пациентов в разрезе профилей и выполненных объемах МП;
b - тип источника данных, т.е. отправитель (1 - МО, 2 - СМО, 3 - ТФОМС СК);
c - код источника данных, формируемый в соответствии со справочниками F003 для МО, F002 для СМО;
d - дата в формате ГГГГ-ММ-ДД.
Файл упаковывается в ZIP архив с расширением OMS.

7. ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМИРУЕМОМУ МО(А) НОМЕРУ НАПРАВЛЕНИЯ
НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

Номер направления на госпитализацию должен быть уникален на территории Ставропольского края.
Номер направления формируется МО(А) по нижеуказанной маске:
CCCYYNNNNNNN
где ССС - 3 последних цифры кода МО (в соответствии с F003);
YY - 2 последних цифры текущего года;
NNNNNN№ - уникальный номер направления в пределах МО (нумерация внутри МО может обнуляться в первый день очередного календарного года).





Приложение 1
к Порядку
организации информационного взаимодействия
участников при осуществлении информационного
сопровождения застрахованных лиц при организации
оказания им медицинской помощи страховыми
медицинскими организациями в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Ставропольского края

ФОРМАТЫ
ПЕРЕДАВАЕМЫХ ФАЙЛОВ И ОПИСАНИЕ ДАННЫХ

Таблица 4 - Описание данных

Обозначение тега
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
5
NZAP
О
N(5)
Номер записи
Номер записи
NNAPR
О
N(12)
Номер направления
Номер направления уникальный на территории Ставропольского края формируется в соответствии правилом, описанным п. 7 Порядка
DNAPR
О
D
Дата направления

DPGOSP
У
D
Дата плановой госпитализации

DNGOSP
У
D
Дата начала госпитализации

VNGOSP
У
V
Время начала госпитализации

DOGOSP
У
D
Дата окончания госпитализации

PDOGOSP
У
D
Планируемая дата окончания госпитализации

PANUL
У
N(1)
Причина аннулирования
1 - неявка пациента на госпитализацию;
2 - непредоставление необходимого пакета документов (отказ МО(С);
3 - инициативный отказ от госпитализации пациентом;
4 - смерть;
5 - прочие
IANUL
У
N(1)
Источник аннулирования
1 - СМО;
2 - МО(С);
3 - МО(А)
KANUL
У
N(6)
Код источника аннулирования
Заполняется в соответствии с F002 или F003 в зависимости от заполнения поля IANUL
FAM
О
Т(40)
Фамилия

IM
О
Т(40)
Имя

OT
О
Т(40)
Отчество

P
О
N(1)
Пол
Заполняется в соответствии с V005
DR
О
D
Дата рождения

TEL
О
Т(20)
Телефон

TER
О
N(2)
Код территории страхования
Заполняется в соответствии с F010
SMO
У
N(5)
Код СМО
Заполняется в соответствии с F002
FOMP
У
N(1)
Код формы оказания медицинской помощи
1 - плановая;
2 - неотложная;
3 - экстренная
MONAPR
О
N(6)
Код МО, направившей на госпитализацию
Заполняется в соответствии с F003
PMONAPR
У
N(3)
Код подразделения МО, направившей на госпитализацию
Заполняется в соответствии с F003_T
PROFONAPR
О
N(3)
Код профиля отделения
Заполняется в соответствии с V002
PROFKNAPR
О
N(3)
Код профиля койки
Заполняется в соответствии с V002
DS
О
Т(5)
Код диагноза
Заполняется в соответствии с M001
MEDRAB
У
N(9)
Код направившего мед. работника
Табельный номер работника в МО
FAMD
O
T(40)
Фамилия медицинского работника

IMD
O
T(40)
Имя медицинского работника

OTD
O
T(40)
Отчество медицинского работника

DRD
O
D
Дата рождения медицинского работника

SNILSD
O
T(14)
СНИЛС медицинского работника

INND
O
T(12)
ИНН медицинского работника

MO
О
N(6)
Код МО
Заполняется в соответствии с F003
PMO
О
N(3)
Код подразделения МО
Заполняется в соответствии с F003_T
PROFO
О
N(3)
Код профиля отделения
Заполняется в соответствии с V002
PROFK
О
N(3)
Код профиля койки
Заполняется в соответствии с V002
NKART
У
Т(50)
Номер карты
Номер истории болезни / Номер карты амбулаторного больного
DSPO
У
Т(5)
Код диагноза приемного отделения
Заполняется в соответствии с M001
NPAC
У
N(5)
Количество пациентов

IPAC
О
N(5)
Поступило пациентов

OPAC
О
N(5)
Выбыло пациентов

PPAC
О
N(5)
Планируется пациентов

SK
О
N(5)
Свободных коек (всего)

SKM
О
N(5)
Свободных коек (мужские)

SKW
О
N(5)
Свободных коек (женские)

SKD
О
N(5)
Свободных коек (детские)

NKDNY
О
N(9)
Количество койко-дней

D
О
D
Дата


Форматы XML файлов

Формат файла со сведениями о направлении
на госпитализацию
(Таблица 1 Приказа ФОМС 263)

Формат файла со сведениями о госпитализации по направлению
(в том числе при переводе из других МО и в рамках одной МО)
(Таблица 2 Приказа ФОМС 263)

Формат файла со сведениями об экстренной госпитализации
(Таблица 3 Приказ ФОМС 263)

Формат файла со сведениями об аннулировании направления
на госпитализацию
(Таблица 4 Приказ ФОМС 263)














Формат файла со сведениями о пациентах, выбывших из МО(С)
(Таблица 5 Приказ ФОМС 263)

Формат файла со сведениями о наличии свободных мест
на госпитализацию, движении пациентов в разрезе профилей МП
и о выполненных объемах МП с учетом периода ожидания
(Таблица 6 Приказ ФОМС 263)



























Приложение 2
к Порядку
организации информационного взаимодействия
участников при осуществлении информационного
сопровождения застрахованных лиц при организации
оказания им медицинской помощи страховыми
медицинскими организациями в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Ставропольского края

ФОРМАТЫ
ПРОТОКОЛОВ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ ПЕРЕДАВАЕМЫХ ФАЙЛОВ
И ОПИСАНИЕ ДАННЫХ

Каждый файл протоколов имеет уникальное имя. Имя файла протокола формируется по принципу, аналогичному формированию имени передаваемых файлов за исключением замены константы GD на GP:
GPabc_d.xml, где
GP - константа, обозначающая тип передаваемого файла;
a - тип данных (номер таблицы в Приказе ФОМС 263), где:
1 - сведения о направлении на госпитализацию;
2 - сведения о госпитализации;
3 - сведения об экстренной госпитализации;
4 - сведения об аннулировании направления;
5 - сведения о выбывших пациентах;
6 - сведения о наличии свободных мест на госпитализацию, движении пациентов в разрезе профилей, и выполненных объемах МП
b - тип источника (1 - МО, 2 - СМО, 3 - ТФОМС);
c - код источника;
d - дата в формате ГГГГ-ММ-ДД
Файл упаковывается в ZIP архив с расширением OMS.

Таблица 5 - Описание данных

Наименование
Тип
Наименование
Дополнительная информация
1
2
3
4
RESF
N(1)
Результат приема данных
1 - данные приняты к обработке;
0 - данные неприняты к обработке
TXTRESF
С(150)
Текст пояснения на отказ приема данных

RESD
N(1)
0 - в данных нет ошибок, 1 - в записях имеются ошибки
0 - в данных нет ошибок;
1 - в записях имеются ошибки
NZAP
N(5)
Номер записи данных

NAMD
N(16)
Наименование элемента данных

KO
N(2)
Код ошибки

TXTO
С(150)
Текстовое пояснение ошибки


Файл протокола результатов передачи данных
передаваемых файлов


















------------------------------------------------------------------